Ajustes en la calificación de Medicare Advantage 2025: el cambio que podría costarle millones a las aseguradoras
Los nuevos ajustes en la calificación de Medicare Advantage podrían afectar bonificaciones, beneficios y costos para aseguradoras y afiliados
Los ajustes en la calificación de Medicare Advantage no son solo un asunto técnico: representan decisiones que pueden repercutir directamente en el bolsillo de las aseguradoras y, en consecuencia, en el acceso a servicios de millones de adultos mayores en Estados Unidos. Crédito: Shutterstock
El programa Medicare Advantage (MA), que ya cubre a más del 50% de los beneficiarios elegibles en Estados Unidos, enfrenta ajustes clave en su sistema de calificación para 2025. Aunque para muchos afiliados estos cambios pueden pasar desapercibidos, para las aseguradoras representan millones de dólares en juego, especialmente por su impacto en los Pagos de Bonificación por Calidad.
Estos ajustes llegan en un momento en que la población hispana —uno de los grupos de mayor crecimiento dentro de Medicare— busca planes accesibles, confiables y con beneficios adicionales como visión, dental o transporte. Por ello, entender cómo funcionan las calificaciones por estrellas y qué podría cambiar este año es fundamental.
¿Cómo funcionan las calificaciones por estrellas en Medicare Advantage?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) asignan a cada plan una calificación de 1 a 5 estrellas basada en factores como:
- Satisfacción del afiliado
- Manejo de enfermedades crónicas
- Coordinación de atención médica
- Servicios preventivos
- Atención al cliente
Un plan con 4 estrellas o más recibe bonificaciones federales que pueden alcanzar hasta el 5% de la tasa de pago, lo que permite:
- Financiar beneficios extras (como gimnasio, transporte o comidas).
- Reducir costos de bolsillo para los afiliados.
- Mejorar la gestión administrativa del plan.
Por eso, un ajuste en esta calificación puede traducirse en menos dinero para las aseguradoras y menos beneficios disponibles para los usuarios.
¿Qué está cambiando en 2025?
Los CMS anunciaron una actualización más estricta de los criterios que determinan la calidad de los planes. Esto podría provocar que más aseguradoras vean caer sus calificaciones, especialmente aquellas que han dependido históricamente de métricas más flexibles.
Según expertos consultados en análisis publicados por el Kaiser Family Foundation y el Center for Medicare Advocacy, un descenso de tan solo media estrella podría eliminar millones en bonificaciones para algunos planes.
¿Qué implica esto para las aseguradoras y los afiliados?
Para las aseguradoras, la prioridad será invertir más en calidad, atención preventiva y satisfacción del usuario para recuperar o mantener sus estrellas. Los planes con calificaciones bajas podrían enfrentar:
- Menos bonificaciones federales
- Presión para recortar beneficios adicionales
- Aumento en costos internos de operación
- Pérdida de competitividad en regiones con alta presencia hispana
Para los afiliados, especialmente los adultos mayores latinos, esto podría significar:
- Cambios en programas populares de apoyo (como dental y visión)
- Menos disponibilidad de planes con beneficios complementarios
- Mayor variación entre los costos de los planes
No te pierdas de todas las noticias de Solo Dinero desde su canal de WhatsApp. Suscríbete desde el siguiente enlace. Síguenos en Facebook e Instagram.
***
También te puede interesar:
