Plan Dental en EE.UU.: 10 puntos esenciales que debes saber sobre contratar un plan de cobertura

Estamos a días de comenzar el proceso de inscripción a un seguro médico asequible por parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA), conocido por muchos como Obamacare. Si bien la oferta en el mercado de seguros es extensa, la mayoría de los planes no cubren la atención dental o sólo lo hacen en algunas situaciones de emergencia. Por eso te damos 10 puntos esenciales que debes saber al contratar un plan de cobertura de plan dental en Estados Unidos.

1. ¿El seguro de salud patrocinado por el empleador cubre la atención dental?

Al igual que los seguros médicos dentro del mercado del ACA, el plan de seguro de salud patrocinado por el empleador no suele cubrir la atención dental de rutina. En todo caso, podría proporcionar algún tipo de plan de seguro dental por separado.

2. Si mi empleo ofrece un plan dental, ¿qué me cubre?

Los planes dentales de los empleadores, separados de la cobertura de seguro médico, suelen cubrir asuntos básicos, como chequeos y limpiezas de rutina, empastes, puentes, coronas y endodoncias.

No suelen cubrir procedimientos cosméticos, como blanqueamiento dental o carillas. Tampoco suelen cubrir trabajos de ortodoncia.

3. ¿Mi plan dental cubre el 100% de los costos de mis procedimientos?

Los planes dentales, tal como los seguros médicos, no cubren al 100% todos los procedimientos de salud y dentales. La mayoría de los planes dentales sólo podrían pagar el 100% de las limpiezas y la atención preventiva, con un número determinado de sesiones al año. En el caso de los empastes y endodoncias, por lo general, los planes dentales cubren el 80% del costo, y para asuntos como coronas, pueden solventar sólo hasta el 50% del costo total.

Los planes dentales agregan estos montos después de que pagues los deducibles y copagos asociados con tu plan en particular. La mayoría de estos planes también tienen límites de beneficios anuales. Una vez que alcanzas ese límite de cobertura, comúnmente de $1,000 a $1,500 dólares, debes pagar el resto del trabajo dental de ese año de tu propio bolsillo o posponerlo hasta que comience el próximo año de póliza.

4. ¿Qué cubre tratamientos dentales cubre un seguro médico estándar?

Debido a que los seguros médicos están enfocados en la salud en general, por lo que algunos podrían cubrir algunos tratamientos o cirugías dentales u orales que involucren algún problema de salud grave como:

-> Enfermedades de los huesos de la cara
-> Trauma físico en el tejido y las estructuras de la cara
-> Tratamiento de trastornos mandibulares
-> Corrección de deformidades faciales

Algunos planes de salud también cubren los tipos más comunes de cirugía bucal, como la extracción de las muelas del juicio. Incluso entonces, sin embargo, esas muelas del juicio a menudo tienen que ser impactadas antes de que paguen parte de la factura.

5. Un seguro médico puede cubrir la atención dental infantil

A pesar de que los planes de seguro médico no suelen cubrir la atención dental adulta, la ley tiene un apartado distinto en torno a la atención dental para niños. De acuerdo con la ley del Obamacare, los estadounidenses de 18 años o menos deben tener acceso a la cobertura dental a través del mercado de seguro médico. Como resultado, a veces esa cobertura se incluye en los planes de salud del mercado y, a veces, la brindan planes independientes.

Esto significa que se pueden agregar planes dentales para los niños, no obstante, si no puedes comprar o pagar el plan dental, no es obligatorio.

6. ¿Puedo tener un plan dental sin seguro médico?

No. Si quieres adquirir un plan dental independiente a través del mercado, sólo puedes hacerlo si también te inscribes en un plan de salud estándar al mismo tiempo. Por el motivo que sea, no puedes simplemente ir al mercado y comprar una cobertura dental independiente. Además, debes comprar esta cobertura durante el período de inscripción abierta anual o durante un período de inscripción especial.

7. ¿Medicare cubre la atención dental?

Medicare cubre algunas formas de atención dental de emergencia, pero no cubre atención ni limpiezas regulares. Esto se debe a que la gran mayoría de los inscritos lo hacen en la Parte A o Parte B que no tiene considerados cubrir los gastos que ocurran de un tratamiento dental, ni de una revisión médica por visión o audición. Aquellos que cuentan con un plan Advantage pueden acceder a uno de estos servicios pero con una cobertura limitada.

Según una encuesta de la Asociación Nacional de Planes Dentales de 2016, solo alrededor del 53% de los beneficiarios de Medicare tienen cobertura dental.

8. ¿Todos los planes de Medicare Advantage cubren la atención dental?

No, por eso es importante que a la hora de inscribirte a tu plan de Medicare Advantage realices la investigación pertinente para asegurarte de que lo cubra. Muchos de estos planes también cubren medicamentos recetados, cuidado de la vista, auditivo y dental.

9. ¿Los planes MedSup y Medigap cubren la atención dental?

Las pólizas MedSup o Medigap complementan los costos de la cobertura de Medicare Original. Eso quiere decir que ayudan a las personas a pagar algunos de los gastos médicos y de salud que las Partes A y B de Medicare no cubren. En este sentido, los interesados deben encontrar las opciones que cubran la atención dental, si así lo quieren.

La mayoría de los programas de Medicaid que cubren la atención dental limitan esa cobertura a los servicios dentales de emergencia. Algunos también cubren procedimientos preventivos, como limpiezas y radiografías. Otros amplían un poco más sus beneficios para incluir el relleno o la extracción ocasional.

10. ¿Cómo puedo conseguir un plan dental si no es por medio de mi empleador, un seguro médico o Medicare?

Si no obtienes una cobertura dental de bajo costo con las opciones anteriores, la única opción que te quedaría disponible es adquirirla directamente de una aseguradora de manera privada. Muchas compañías de seguros venden planes dentales individuales. Además, estos planes pueden ser diversos, acorde a tus necesidades dentales. Podrías encontrar coberturas amplias para pagar el tratamiento de prácticamente cualquier problema dental u oral para ti y tu familia o básicas que sólo cubran chequeos de rutina, limpiezas, radiografías y empastes ocasionales.

Lo malo: los costos suelen ser elevados. Un plan de seguro dental “típico” puede costar alrededor de $350 dólares al año. Los planes de cobertura completa a menudo cuestan más del doble de esa cantidad, o alrededor de $780 dólares. Además, la mayoría de los planes dentales privados o individuales incluyen límites de beneficios anuales de entre $1,000 y $1,500 dólares. Eso significa que una vez que alcanza esa cantidad, debes pagar el resto de tu atención dental hasta que comiences el próximo año de póliza.

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